Măsurarea tensiunii arteriale acasă oferă medicului informații despre valorile înregistrate în afara cabinetului. Rezultatul depinde de aparat, dimensiunea manșetei, poziția corpului și condițiile în care se face măsurarea. O singură valoare nu descrie evoluția tensiunii și nu stabilește, de una singură, un diagnostic. Înregistrările repetate, realizate după aceeași procedură, pot fi folosite în evaluare împreună cu consultația și cu alte investigații indicate de clinician.
Ce reprezintă cele două valori
Tensiunea este exprimată în milimetri de mercur, notați mmHg, și apare sub forma a două valori. Organizația Mondială a Sănătății explică faptul că valoarea sistolică, prima, reprezintă presiunea în vase când inima se contractă, iar cea diastolică, a doua, presiunea dintre bătăi. Pulsul afișat de multe aparate este o informație separată. El nu reprezintă a treia componentă a tensiunii arteriale și nu înlocuiește cele două valori ale acesteia.
OMS precizează că hipertensiunea poate să nu producă simptome observabile. Măsurarea este necesară pentru identificarea valorilor crescute; absența unei dureri de cap sau a amețelii nu demonstrează o tensiune normală. Informațiile despre antecedente, medicamente și alte afecțiuni fac parte din evaluarea medicală. Un jurnal de măsurători arată valorile obținute într-o perioadă definită, fără să înlocuiască interpretarea lor în contextul persoanei examinate.
Aparatul și manșeta trebuie să fie potrivite
American Heart Association recomandă pentru măsurarea la domiciliu un aparat automat cu manșetă pentru partea superioară a brațului. Dispozitivele pentru încheietură sau deget nu sunt recomandarea obișnuită, din cauza fiabilității mai reduse. Modelul concret și dimensiunea manșetei sunt relevante. AHA recomandă prezentarea aparatului la consultație, pentru verificarea folosirii și compararea rezultatului cu echipamentul din cabinet.
STRIDE BP publică liste de dispozitive ale căror studii de validare au fost evaluate. Lista permite verificarea unui model, nu doar a numelui producătorului. Aparatele preferate pentru domiciliu folosesc manșetă pe braț și îndeplinesc criteriile de validare ale inițiativei. Înregistrările disting utilizarea generală și populațiile speciale, precum copiii sau gravidele. Existența unei funcții Bluetooth, a unei aplicații ori a unui ecran mare nu demonstrează singură validarea preciziei măsurării.
Manșeta se alege în raport cu circumferința brațului și cu intervalul indicat de producător. O manșetă nepotrivită poate modifica rezultatul. AHA prezintă cercetări privind această sursă de eroare, inclusiv diferențele produse când se folosește aceeași dimensiune la persoane cu brațe diferite. Intervalul de circumferință înscris pe manșetă și compatibilitatea ei cu aparatul sunt informațiile concrete prin care se verifică potrivirea echipamentului.
Pregătirea și poziția în timpul măsurării
În instrucțiunile pentru măsurarea acasă, AHA cere evitarea fumatului, a băuturilor cu cofeină și a efortului fizic în cele 30 de minute anterioare. Vezica se golește înainte, iar măsurarea urmează după cel puțin cinci minute de repaus liniștit. În acest interval și în timpul citirii nu se vorbește și nu se folosește telefonul. Manșeta se aplică pe piele, fără haine între aceasta și braț, potrivit instrucțiunilor aparatului.
NHS descrie poziția așezată, cu spatele sprijinit, tălpile pe podea și brațul susținut. Manșeta și brațul se poziționează la nivelul inimii. Picioarele încrucișate și brațul lăsat fără sprijin modifică condițiile măsurării. Poziția se menține pe durata umflării și dezumflării manșetei. Instrucțiunile modelului indică locul de aplicare și orientarea acesteia, iar personalul medical poate verifica tehnica folosită.
Condițiile se consemnează atunci când diferă de procedura obișnuită: o măsurare după efort, o citire în timpul unei dureri ori un mesaj de eroare al aparatului nu sunt identice cu o citire în repaus. Memoria dispozitivului poate păstra data și valorile, dar nu include automat toate împrejurările măsurării. Jurnalul poate adăuga aceste informații pentru clinician, împreună cu ora și eventualele simptome, fără modificarea valorilor afișate.
De ce sunt necesare mai multe citiri
Ghidul NICE NG136 descrie un protocol de măsurare la domiciliu folosit pentru confirmarea diagnosticului: la fiecare sesiune se fac două citiri consecutive, la cel puțin un minut distanță, cu persoana așezată. Înregistrarea se face de două ori pe zi, ideal dimineața și seara, timp de cel puțin patru zile, preferabil șapte. Acesta este un protocol clinic definit, nu obligația ca fiecare persoană să își stabilească singură un program permanent de monitorizare.
Pentru acel protocol, NICE exclude măsurătorile din prima zi și folosește media celor rămase. Jurnalul păstrează însă citirile originale, astfel încât calculul să poată fi verificat. O valoare izolată și media unei serii nu sunt același indicator. Frecvența și perioada de monitorizare pentru o persoană aflată deja în tratament se stabilesc în relația cu medicul; ele nu se deduc automat dintr-un protocol pentru confirmarea diagnosticului.
Cum este folosit jurnalul în evaluare
NHS distinge măsurarea la domiciliu de monitorizarea ambulatorie pe 24 de ore, realizată cu un aparat purtat pe parcursul activităților zilnice. Aparatul ambulatoriu face citiri repetate după un program propriu. Cele două metode pot ajuta la verificarea valorilor din afara cabinetului, dar produc seturi de date diferite. În jurnalul de acasă se trec data, ora, cele două valori ale tensiunii și citirile repetate; nu se selectează numai rezultatele cele mai mici.
Pragurile și țintele se interpretează după ghidul folosit și situația clinică. NICE, de exemplu, folosește în confirmarea diagnosticului o medie la domiciliu de cel puțin 135/85 mmHg, împreună cu criteriul tensiunii din cabinet. Această medie nu reprezintă o indicație automată de tratament și nu este echivalentă cu o singură citire. AHA precizează că monitorizarea acasă nu înlocuiește consultațiile și că medicamentele nu se întrerup pe baza valorilor obținute fără discutarea cu clinicianul.
Valorile foarte mari și simptomele asociate
AHA arată că o valoare sistolică peste 180 mmHg și/sau una diastolică peste 120 mmHg trebuie reverificată după cel puțin un minut. Dacă rămâne foarte mare, este necesară contactarea imediată a unui profesionist medical. Când sunt prezente durere toracică, dificultăți de respirație, slăbiciune, amorțeală, modificări ale vederii sau dificultăți de vorbire, poate fi o urgență medicală. În România, apelul de urgență este 112; prezența unor asemenea simptome nu trebuie amânată pentru completarea jurnalului.